【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.tnn33ik.net.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

布莱克尼隔离期满正式归队 江苏队社媒:练起来!
推荐 2020-04-04 09:45 194 9324
博罗石坝三嘉村:“以花为媒” 推动农旅融合 开启乡村振兴新篇章
推荐 2020-04-04 09:45 685 6351
聚焦疫情防控,丰富资源供给丨 江苏省科学传播中心推出系列主题科普挂图
推荐 2020-04-04 09:45 533 2700
王霜将重返女足,贾秀全还不能缺她,足协同意韩国队延期要求
推荐 2020-04-04 09:45 575 3494
襄阳市非公有制企业投诉服务中心揭牌
推荐 2020-04-04 09:45 808 4747
睡前5个养生禁忌,你犯了几个?
推荐 2020-04-04 09:45 90 2493
濮阳县实验小学:魅力体音美 网课展风釆
推荐 2020-04-04 09:45 499 8937
《生化危机:抵抗计划》4.17免费更新 吉尔加入抵抗
推荐 2020-04-04 09:45 720 1805
清除血毒的食物多吃点,血糖会“乖乖投降”,还增加血管弹性
推荐 2020-04-04 09:45 167 8905
清明节文明祭扫!这份“防火安全提醒”务必收好!
推荐 2020-04-04 09:45 685 1276
4月4日全国哀悼,请告诉孩子这几件事
推荐 2020-04-04 09:45 448 6326
球迷心中二十年来最伟大的三位女排球员,除了朱婷,看还有谁当选
推荐 2020-04-04 09:44 112 5850
检察长带头,检察官“兼职”法治副校长 共筑平安校园防线
推荐 2020-04-04 09:44 213 7849
清明雨纷纷,思念在“云”端 厦门市墓园举办免费代祭典礼
推荐 2020-04-04 09:44 483 7892
是爱还是害?!家长开车让小孩坐腿上掌握方向盘
推荐 2020-04-04 09:44 815 1203
NASA发现了一个包含七个类似地球状行星的星系
推荐 2020-04-04 09:44 342 6406
糖尿病患者群里讨论的“糖尿病逆转”,到底是怎么回事?
推荐 2020-04-04 09:44 628 5849
清明时节话《清明》:杜牧的“杏花村”,到底在哪里?
推荐 2020-04-04 09:44 152 2386
原创 郭士强不愁了!辽宁队未来锋线球员基本确定,将是球队争冠基础
推荐 2020-04-04 09:44 279 2638
乌克兰累计确诊1072例 民众外出必须携带证件
推荐 2020-04-04 09:43 742 3664
深化新时代思政课改革创新云南被列为试点地区
推荐 2020-04-04 09:43 225 3350
上海建工增订单助力复工复产张江科学之门第二座320米塔楼开工
推荐 2020-04-04 09:43 843 7037
海贼王:桃之助已经不可恨了,更可恨的来了,罗宾让人心疼
推荐 2020-04-04 09:43 208 9544
昆明武家箐突发山火300名官兵连夜奋战成功扑灭
推荐 2020-04-04 09:43 105 6623
街拍:春季穿搭太亮眼,小姐姐不惧寒冷穿搭牛仔短裤,瑟瑟发抖
推荐 2020-04-04 09:43 641 8921
克拉玛依:问题线索大起底 大核查
推荐 2020-04-04 09:43 456 3137
信用卡逾期后果比你想的严重得多,以后一定要按时还款
推荐 2020-04-04 09:43 697 760
巴州:村务监督委员会促村干部正确履职
推荐 2020-04-04 09:43 919 7480
镜头 | 阿克苏地区:紧盯“四个不摘” 护航脱贫攻坚
推荐 2020-04-04 09:43 922 6848
携手抗击疫情,守护人类光明!抗疫MV《Fight as ONE》
推荐 2020-04-04 09:43 699 8821
唐昭陵遗址出土一个“神秘”鸱尾,破解了消失千年的“献殿”之谜
推荐 2020-04-04 09:43 748 3190
4种好食物分解血液中的毒素,还帮你护血管降血脂,让血糖更平稳
推荐 2020-04-04 09:42 618 6325
龙江森工集团亮出深化林业局公司化改革“时间表”和“路线图”
推荐 2020-04-04 09:42 640 5688
云南消防指战员“最美双手”
推荐 2020-04-04 09:42 641 6693
国际柔道联盟将东京奥运会预选赛延长至明年6月
推荐 2020-04-04 09:42 805 4120
六换一? 比尔的交易方案出炉! 又一支三巨头球队诞生了?
推荐 2020-04-04 09:42 857 5096
澳超4支球队全体人员停薪,申花亚冠对手在列,国安对手也不好过
推荐 2020-04-04 09:42 556 1466
崆峒公安分局2020年清明节 “两公布一提示”
推荐 2020-04-04 09:42 329 7509
向医院捐款1万9千镑球星曝光 热刺大将表达敬意
推荐 2020-04-04 09:42 189 624
广州驻村干部黄卓勇倒在扶贫一线
推荐 2020-04-04 09:42 500 8691
杨幂十年前剧照全网疯传,大眼睛闪闪发亮,脸型鼻子与如今差距大
推荐 2020-04-04 09:42 690 8155
巴超包鲁续约阿塞拜疆重炮 自由人卡斯蒂略将加盟
推荐 2020-04-04 09:42 120 7941
大众"遗作"
推荐 2020-04-04 09:42 996 6407
日本羽协与朴柱奉延长合同 他将日本带上新高度
推荐 2020-04-04 09:42 908 9864
美国在过去24小时内新增1480例新冠肺炎死亡病例
推荐 2020-04-04 09:42 622 5999
奥斯卡金像奖《绿皮书》:跨越种族的友谊,朋友是可以选择的家人
推荐 2020-04-04 09:41 832 4373
生活里,有多少爱,可以重来呢?
推荐 2020-04-04 09:41 754 9636
缺铁性贫血症状有哪些,对孕妇宝宝有何影响?孕妈要做到心中有数
推荐 2020-04-04 09:41 634 1464
同为守城将领为何保卢斯想降而维登布鲁赫却不?
推荐 2020-04-04 09:41 983 5676
秦安公安交警扎实开展国省道交通秩序集中整治行动
推荐 2020-04-04 09:41 849 1227
乡村振兴,让辉县更上一层楼!
推荐 2020-04-04 09:41 454 1438
驻马店:爱心企业捐赠11万只口罩
推荐 2020-04-04 09:41 870 2376
4种好食物春季要常吃,血管通畅有弹性,糖尿病患者的好“伙伴”
推荐 2020-04-04 09:41 898 8058
新款奥迪A4L官图发布 全新车机系统/4月10日上市
推荐 2020-04-04 09:41 646 4590
华为P40 Pro拍照被评世界第一!后置四摄都有什么作用?
推荐 2020-04-04 09:41 838 1536
防疫战场上的“编外”志愿者
推荐 2020-04-04 09:41 97 5425
血液垃圾的天敌找到了,春季多吃点它们,血糖乖乖“掉下来”
推荐 2020-04-04 09:41 405 5049
一拳超人:经过豪杰一事,水龙应该能体会职业英雄不易吧?
推荐 2020-04-04 09:41 485 707
世体:米兰想在今夏签拉基蒂奇,但球员更想回塞维利亚
推荐 2020-04-04 09:41 149 1754
全国首届殡葬本科班在沪开课
推荐 2020-04-04 09:40 403 6217
4种好食物是身体保护伞,让癌细胞丢盔弃甲,肠胃衰竭慢慢减弱
推荐 2020-04-04 09:40 202 1871
湖北多地解封 阔别两月的制衣产业走向正常
推荐 2020-04-04 09:40 317 2152
什么是寒食节?有哪些习俗呢?
推荐 2020-04-04 09:40 244 5317
让癌细胞落荒而逃的食物来了,每餐吃上几口,养胃益脾又抗癌
推荐 2020-04-04 09:40 218 8420
不光会报警 还要学会处置灭火
推荐 2020-04-04 09:40 474 8991
原创 刘诗诗美翻了!牛仔外套+半裙减龄又清纯,完全不像生过孩子
推荐 2020-04-04 09:40 643 828
致敬 志哀
推荐 2020-04-04 09:40 992 5581
连续3年落选后,汤姆贾诺维奇终进2020年名人堂
推荐 2020-04-04 09:39 989 8794
广东新增无症状感染者4例 其中3例为湖北输入
推荐 2020-04-04 09:39 621 766
极简主义生活方式12条
推荐 2020-04-04 09:39 997 6337
街拍:阿姨的穿搭太时尚,T恤搭配牛仔短裤,减龄又显身材迷人
推荐 2020-04-04 09:39 199 3928
《秋猎图》中,出现了一队女兵,这幅画展示元代第一支女兵的形象
推荐 2020-04-04 09:39 729 8844
电子厂高返费的背后,到底是谁的无奈?
推荐 2020-04-04 09:39 334 6782
春季适合吃4种好食物,防止癌细胞转移扩散,给肠胃“洗个澡”
推荐 2020-04-04 09:39 188 3091
让家人多吃几种好蔬菜,降低癌细胞的发生,莫让肠胃困扰你
推荐 2020-04-04 09:39 681 7709
金华上榜全国十大淘宝直播之城
推荐 2020-04-04 09:39 151 9367
梁溪潜力盘流出!九龙仓碧玺三居室,均价仅1.9万,首付仅65万起!
推荐 2020-04-04 09:38 510 8551
“极度委屈”的狗狗与黑黄分明的猫咪
推荐 2020-04-04 09:38 394 6259
禄丰县一平浪镇水稻栽培技术,及病虫害防治,给种植户提供参考!
推荐 2020-04-04 09:38 830 8549
马铃薯优质高产栽培技术,遵循科学化的原则,合理的选择种薯
推荐 2020-04-04 09:38 463 6566
世卫组织:正在研究是否建议在公共场合佩戴口罩
推荐 2020-04-04 09:38 831 9371
安医大学子“网祭英烈” 向抗击疫情献身的医务人员表达哀思
推荐 2020-04-04 09:38 908 914
湖南拟于6月底建成电力环保智慧监管平台
推荐 2020-04-04 09:38 348 4013
约翰斯·霍普金斯大学统计显示 美国24小时新冠肺炎死亡1480人
推荐 2020-04-04 09:37 890 3826
当年也是销量前三,受竞争加剧表现下滑,别克昂科威为什么输?
推荐 2020-04-04 09:37 438 9037
隋王朝为何如此短命?不能怪隋文帝和隋炀帝,在于“先天不足”
推荐 2020-04-04 09:37 550 3851
校园春意浓 静盼学子归——固城小学开展“卫生大扫除”活动
推荐 2020-04-04 09:37 172 8012
娄艺潇这身材也太好了,丝绒长裙+昏黄灯光,美到骨子里
推荐 2020-04-04 09:37 330 1529
德甲历史第二,弗里克带队至今场均收获2.47个积分
推荐 2020-04-04 09:37 811 1701
杜兰特参加NBA2K比赛?浅谈阿杜:“书包少年”的匆匆那年
推荐 2020-04-04 09:37 670 7047
年检是否真的有必要存在?为何不简化年检?来看看老司机怎么说
推荐 2020-04-04 09:37 136 6492
为什么曾经的狼王乐福,在加盟骑士之后却担不起巨头之名
推荐 2020-04-04 09:37 715 2455
历史上看似低调,其实相当豪横的角色球员
推荐 2020-04-04 09:37 181 2173
汽车屏幕是怎样越来越大的?
推荐 2020-04-04 09:37 375 2366
哪几款平行进口车在中国卖的最好?
推荐 2020-04-04 09:37 198 6990
魅族手机为什么越来越不受待见?原因有3个
推荐 2020-04-04 09:37 320 2520
6年跟拍3个孩子的10年人生,结果扎心了:父母越不努力,孩子越没出路
推荐 2020-04-04 09:37 644 871
小鹏汽车质量安全有保障 伴你高品质出行
推荐 2020-04-04 09:37 771 7408
瑞幸咖啡再度暴跌
推荐 2020-04-04 09:37 405 3314
《复联4》如果两个钢铁侠打起来,会发生什么
推荐 2020-04-04 09:37 660 1851